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1例食管癌根治术后合并胃-心包瘘的护理体会


【中图分类号】R562.1+3  【文献标识码】A  【文章编号】
食管癌根治术合并胃心包瘘的病例比较罕见,我院ICU曾收治1例

食管癌根治术后合并胃心包瘘的患者,同时患者有左下肺炎,后

又继发坏疽性胆囊炎,呼吸衰竭,病情危重,经精心治疗和护理

,患者基本痊愈出院。现将护理体会报告如下:
1.病例介绍
患者,男,59岁,主因食管根治术后42d,间断出现心慌,气短

,低血压,心律失常等表现,诊断为—心包瘘,已行部分心包切

除并置管引流 ,效果差,仍间断心慌,气短7天,于2008年7月7

日由外院一位“心包瘘,食管癌根治术后,双肺感染”转入我院

治疗。查体:体温37.9℃脉搏96次/min呼吸21次/min,血压

140/90mmHg,神志清醒,精神差,重病容,保留心包引流管,引

出少量脓性渗液,听诊双肺布满哮鸣音及痰鸣音,左下肺呼吸音

低,心音弱。心电图示:心房纤颤。入院后进一步完善检查,给

予抗感染,吸氧5L/min,持续监测ECG、HR、BP、SPO2、CVP,持

续胃肠减压,心包引流管充分引流、置空肠营养管行肠内营养,

人血白蛋白补充肠外营养,提高机体免疫力,8月27日,为十二

指肠纤直镜示胃体溃疡,浅表性胃炎,为心包瘘已修复。拔除空

肠营养管,给予米汤,麦片,肉汁等口服,同时给予保护胃粘膜

、胃动力药物,促进胃肠蠕动。8月28日,患者出现阵发性右上

腹部钝痛、腰背不疼痛,腹胀、心率120次/min,床旁B超示:胆

囊体积增大、胆针淤积、腹水,既给予持续胃肠减压,9月10日

出现呼吸困难,血气分析提示CO2潴留,予以气管切开及接呼吸

机辅助呼吸,9月11日在全麻下行胆囊造瘘术,术后重置空肠营

养管予肠内营养。11月14日更换金属气管切开管,经试堵管成功

后,拔除气管切开管,于12月17日保留胃管、空肠营养管出院。
2.护理
2.1各种引流管的护理
2.1.1心包引流管的护理
每班严格交接心包引流管的位置,保持长度一致,固定牢靠,将

引流管留出足够患者翻身活动的长度,不宜过长,以免扭曲;引

流管置入口处每班换药一次,如有污染则随时换药,并观察局部

皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象;每日更换心包引流瓶,更

换时严格执行无菌操作原则;密切观察心包引流液的颜色、量及

性状,并作详细记录;定期行超声心动检查,了解心脏及心包情

况;无引流液引出后夹闭引流管,无心包填塞状况3d后拔除心包

引流管。
2.1.2空肠营养管的管理
   每班严格交接空肠营养管的位置,保持长度一致,每日更换

固定的胶布;每次使用前后应用10~25ml无菌生理盐水或无菌水

冲洗管道;每小时以10ml无菌生理盐水冲洗管道以防堵塞;每次

使用完毕将末端的防护帽关闭,以保持清洁并与空气隔绝;自行

进食良好,保证营养供给后可拔除空肠营养管;泵入的营养食物

应保持一定温度,最适宜的温度为37℃,曾应用恒温加热器。
2.1.3胆囊造瘘管的护理
每班严格监护胆囊造瘘管的位置,妥善固定,保持长度一致,将

 
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